Regionalização da saúde no Rio Grande do Sul: aspectos históricos e organizacionais

O artigo analisa os marcos legais e normativos construídos pelo Estado do Rio Grande do Sul (RS), a partir das legislações federais, bem como destaca as escolhas e os caminhos traçados na gestão estadual para implementação da regionalização da saúde, de 1935 até o ano de 2020. Foi realizada uma pesquisa documental e bibliográfica, utilizando documentos e normativas do Sistema Único de Saúde, disponíveis em sites públicos e nos arquivos internos da Secretaria da Saúde do Estado do Rio Grande do Sul. A primeira fase compreendeu o período de estabelecimento da Secretaria de Saúde, de 1935 até 2000. A segunda fase abarca o Plano Diretor de Regionalização no RS, de 2002, passando pela implementação do Pacto pela Saúde, de 2006, e seus desdobramentos até 2009. E, a terceira fase, deu-se a partir da Portaria n.º 4.279/2010 e do Decreto n.º 7.508/2011, com a criação de uma nova configuração territorial para as regiões de saúde no Estado, objetivando a implementação das Redes de Atenção à Saúde. Conclui-se que no Estado do RS, a regionalização da saúde acompanhou as normativas federais, tendo configurações próprias da burocracia estatal.

Regionalização da saúde no Rio Grande do Sul: olhar dos gestores estaduais / Health regionalization in Rio Grande do Sul, Brazil: view of state managers

Resumo Este artigo teve como objetivo analisar, através da perspectiva dos gestores estaduais, como ocorreu a implementação do processo da regionalização da saúde no Rio Grande do Sul, a partir dos anos 2000. Trata-se de um estudo qualitativo descritivo, desenvolvido na Secretaria da Saúde do Estado do Rio Grande do Sul. As informações foram obtidas através de dez entrevistas semiestruturadas. Para a interpretação dos dados levantados, utilizou-se análise de conteúdo, modalidade temática. Como resultados, destacaram-se a melhoria na qualidade da atenção à saúde, o progresso na organização do sistema de saúde do estado, a mudança na função da gestão estadual, o desenvolvimento da tecnologia e o reconhecimento das instâncias de pactuação para a tomada de decisão. Identificou-se que a governança regional foi dificultada pela fragmentação do sistema e a histórica insuficiência de planejamento. Concluiu-se que se faz necessário implementar uma cultura de gestão estratégica, amparada pela alocação adequada de recursos e qualificação da governança nas regiões de saúde.

Abstract This article aims to analyze, from the perspective of state administrators, the implementation of the health regionalization process in Rio Grande do Sul, beginning in the 2000s. This is a qualitative-descriptive study, conducted in the State Health Department. We obtained information from ten semi-structured interviews with state administrators from the central level. We interpreted the data using content analysis, thematic method. As results, we highlight the improvement in healthcare quality, the progress in the organization of the state's health system, the change in the role of the state administration, the development of the technology and the acknowledgment of pact-making spaces for decision-making. We note that the system's fragmentation and the historical planning insufficiency hamper regional governance. In conclusion, implementing a culture of strategic management is necessary, with the backing of adequate resource allocation and enhancement of governance in the health regions.

Gestão em saúde na visão de gestores municipais de duas regiões de saúde: desafios e potencialidades / Health management in the vision of municipal managers of two health regions: challenges and potentialities

Objetivos: conhecer o perfil dos secretários municipais de saúde ou seus representantes de duas Regiões de Saúde e identificar as potencialidades e as fragilidades encontradas por esses atores no exercício da gestão. Métodos: trata­-se de uma pesquisa qualitativa, desenvolvida de agosto a outubro de 2018, em uma Coordenadoria Regional de Saúde do estado do Rio Grande do Sul, Brasil. Os participantes deste estudo foram quatorze secretários municipais da saúde ou seus representantes. Resultados: destacaram-se como potencialidades, o gestor ter conhecimento da legislação, experiência prévia na área da saúde, a capacidade de mediação de conflitos, ter uma equipe engajada, o trabalho em rede, o apoio da gestão municipal, estadual e do Conselho dos Secretários Municipais da Saúde. Como fragilidades, foram apontadas a burocracia, a insuficiência dos recursos financeiros, a falta de perfil do profissional de saúde, a transição epidemiológica e a interferência política nos processos de trabalho. Conclusões: a gestão em saúde pode ser considerada um processo em constante mudança, com desafios pautados em dificuldades e potencialidades, que exigem inovação, processos de invenção e novas formas de gerir pelos atores públicos.

Objective: to investigate the profile of the municipal health managers or their representatives from two Health Regions and to identify the potentialities and fragilities found by these actors in the management. ethodology: qualitative research, developed from August to October 2018, in a Coordenadoria Regional de Saúde of the state of Rio Grande do Sul, Brazil. The participants of this study were fourteen municipal health secretaries or their representatives. Results: stood out as potentialities, the manager to have knowledge of the legislation, previous experience in the health area, the ability to mediate conflicts, have an engaged team, the networking, the support of municipal and state management and of the Conselho das Secretarias Municipais de Saúde do Rio Grande do Sul. The weaknesses were the bureaucracy, insufficient financial resources, the lack of profile of the health professional, the epidemiological transition and the political interference in the work processes. Conclusions: the health management can be considered an ever­changing process, with challenges based on difficulties and potentialities that require innovation, processes of invention and new ways of managing by the public actors.

Auditoria em saúde e economia da saúde: análise de um estudo de caso / Audit in health and health economics: analysis of a case study

Objective: to analyze the results of the health audit in the area of orthoses, prostheses and special materials (OPM), multiple and sequential surgeries (CMS), performed by the State Health Department of Rio Grande do Sul, Brazil (SES/RS). Methodology: Descriptive quantitative study, based on secondary data from SES/RS, in the area of OPM and CMS, referring to the period of post-payment audit practice, from March 2013 to January 2017, using the case study approach. Results: 1,004 completed observations were analyzed for the period; the number of administrative processes requiring a return of financial resources did not have a tendency in the analyzed historical series, a result influenced by the presence of administrative processes that were not conclusive, especially from 2014, on the execution of the audit or even the judicialisation of the subject audited institutions. As for the financial value requested for the return of the analyzed processes, it was higher in 2014, decreasing in 2015 and decreasing considerably in the years 2016 and 2017. Considering the 30 health regions of the state of Rio Grande do Sul, Brasil, three hospitals were highlighted, the first with 43 administrative processes requesting the return of financial resources; the second with 30; and the third with 28. Conclusion: health actions in this area can be qualified through special attention to the regions of health and hospital institutions that repeat more and have large financial volume glossed. (AU).

Objetivo: analisar os resultados da auditoria em saúde na área de órteses, próteses e materiais especiais (OPM) e cirurgias múltiplas e sequenciais (CMS), realizada pela Secretaria Estadual de Saúde do Rio Grande do Sul (SES/RS). Metodologia: estudo quantitativo descritivo, baseado em dados secundários da SES/RS, na área de OPM e CMS, referente ao período da prática de auditoria de pós-pagamento, de março de 2013 a janeiro de 2017, utilizando a abordagem estudo de caso. Resultados: foram analisadas 1.004 observações concluídas para o período; o número de processos administrativos com solicitação de devolução de recursos financeiros não teve uma tendência na série histórica analisada, resultado influenciado pela presença de processos administrativos não conclusos, em especial a partir de 2014, relativos à execução da auditoria ou até mesmo a judicialização do assunto pelas instituições auditadas. Quanto ao valor financeiro solicitado para devolução dos processos analisados, foi maior em 2014, decrescendo em 2015 e diminuiu consideravelmente nos anos 2016 e 2017. Considerando as 30 regiões de saúde do estado do Rio Grande do Sul, três instituições hospitalares tiveram destaque, a primeira com 43 processos administrativos com solicitação de devolução de recursos financeiros; a segunda com 30; e a terceira com 28. Conclusão: as ações em saúde, nessa área, podem ser qualificadas por meio de atenção especial para as regiões de saúde e instituições hospitalares que mais reincidem e tem grandes volumes financeiros glosados. (AU).

Objetivo: analizar los resultados de la auditoría de salud en el área de ortesis, prótesis y materiales especiales (OPM), cirugías múltiples y secuenciales (CMS), realizadas por el Departamento de Salud del Estado de Rio Grande do Sul, Brasil (SES / RS). Metodología: estudio cuantitativo descriptivo, basado en datos secundarios de SES / RS, en el área de OPM y CMS, en referencia al período de la práctica de auditoría posterior al pago, desde marzo de 2013 hasta enero de 2017, utilizando el enfoque de estudio de caso. Resultados: se analizaron 1,004 observaciones completas para el período; el número de procesos administrativos que requirieron un retorno de los recursos financieros no tuvo una tendencia en las series históricas analizadas, un resultado influenciado por la presencia de procesos administrativos que no fueron concluyentes, especialmente a partir de 2014, en la ejecución de la auditoría o incluso la judicialización del sujeto Instituciones auditadas. En cuanto al valor financiero solicitado para el retorno de los procesos analizados, fue mayor en 2014, disminuyó en 2015 y disminuyó considerablemente en los años 2016 y 2017. Considerando las 30 regiones de salud del estado de Rio Grande do Sul, Brasil, se destacaron tres hospitales, el primero con 43 procesos administrativos solicitando la devolución de recursos financieros; el segundo con 30; y el tercero con 28. Conclusión: las acciones de salud en esta área se pueden calificar a través de una atención especial a las regiones de salud y las instituciones hospitalarias que repiten más y tienen grandes volúmenes financieros. (AU).

Determinantes e condicionantes sociais: formas de utilização nos planos nacional e estaduais de saúde / Social conditionants and determinants: forms of use in the national and state health plans / Determinantes y condicionantes sociales: formas de utilización en los planes nacional y estadual de salud

Resumo O objetivo da pesquisa foi descrever como o tema dos determinantes e condicionantes de saúde foi contemplado no plano nacional e nos planos estaduais de saúde elaborados para o período de 2012 a 2015. Tratou-se de pesquisa qualitativa, do tipo análise documental, com foco no tema dos determinantes e condicionantes de saúde. Os referidos documentos foram buscados na página do Ministério da Saúde e nas das secretarias estaduais de saúde das 27 unidades federativas brasileiras. A busca também foi realizada no Sistema de Apoio à Construção do Relatório de Gestão, no website Google e com o envio de e-mails. Observou-se que o tema dos determinantes e condicionantes de saúde está pouco presente nos planos de saúde brasileiros. A maioria dos documentos utilizou o referencial do planejamento em saúde em perspectiva normativa, conforme proposto em documentos técnicos do Ministério da Saúde. A discussão sobre modelos de determinantes e condicionantes de saúde não estava presente nos documentos analisados, e houve uma descrição mista do tema por meio de dados desagregados e índices compostos. O estudo indicou a necessidade de maior atenção e revisão dos modelos de determinantes e condicionantes de saúde empregados na construção desses documentos técnicos.

Abstract The study aimed to describe how the health conditionants and determinants topic was covered in the national and state health plans drafted for the period ranging from 2012 to 2015. It was a qualitative, documentary analysis-type study focusing on the health conditionants and determinants topic. These documents were queried on the websites of the Ministry of Health and of the state health departments of the 27 Brazilian states. Research was also carried out in the Management Report Construction Support System, on Google, and by e-mail. It was noted that the health conditionants and determinants issue is not present in Brazilian health plans. Most of the documents used the health planning framework in a normative perspective, as proposed in the Ministry of Health's technical documents. The discussion on health conditionant and determinant models was not featured among the documents that were analyzed, and there was a mixed description of the topic through disaggregated data and composite indices. The study indicated the need for more attention and review of the health conditionant and determinant models used to prepare these technical documents.

Resumen El objetivo de la investigación fue describir cómo el tema de los determinantes y condicionantes de salud fue contemplado en el plan nacional y en los planes estaduales de salud preparados para el período de 2012 a 2015. Se trató de una investigación cualitativa, de tipo análisis documental, con foco en el tema de los determinantes y condicionantes de salud. Los referidos documentos se buscaron en la página del Ministerio de Salud y en las secretarías estaduales de salud de las 27 unidades federativas brasileñas. La búsqueda también se realizó en el Sistema de Apoyo a la Construcción del Informe de Gestión, en el website Google y con el envío de correos electrónicos. Se observó que el tema de los determinantes y condicionantes de salud está poco presente en los planes de salud brasileños. La mayoría de los documentos utilizó la referencia de la planificación en salud en perspectiva normativa, según propuesto en documentos técnicos del Ministerio de Salud. La discusión sobre modelos de determinantes y condicionantes de salud no estaba presente en los documentos analizados, y hubo una descripción mixta del tema por medio de datos desagregados e índices compuestos. El estudio indicó la necesidad de mayor atención y revisión de los modelos de determinantes y condicionantes de salud empleados en la construcción de estos documentos técnicos.

[Analysis of prevalence of self-reported hearing loss and associated factors: primary versus proxy informant]. / Análise da prevalência de perda auditiva autodeclarada e fatores associados: informante primário versus proxy.

The objective was to evaluate differences between prevalence rates for self-reported hearing loss and associated factors, obtained from responses by primary and proxy informants in a Population-Based Study on Human Communication Disorders (DCH-POP in Portuguese). This was a study on epidemiological methods using data from a cross-sectional household survey with a sample of 1,253 individuals from Southern Brazil. To verify differences between prevalence rates comparing primary informants and proxy informants, we used the chi-square or Fisher's exact test for categorical variables and Mann-Whitney for continuous variables. The log-binomial model was adjusted for hearing loss as the dependent variable, considering three datasets: the entire sample, only primary informants, and only proxy informants, estimating association by prevalence ratios. In the final models, only the independent variables age and dizziness were associated with hearing loss, independently of the dataset that was used. Proxy informants generally underestimated the prevalence rates for the target outcomes, when compared to primary informants.

Análise da prevalência de perda auditiva autodeclarada e fatores associados: informante primário versus proxy / Analysis of prevalence of self-reported hearing loss and associated factors: primary versus proxy informant / Análisis de la prevalencia de pérdida auditiva auto-declarada y factores asociados: informante primario versus proxy

O objetivo foi avaliar diferenças entre as prevalências de perda auditiva autodeclarada e fatores associados, obtidas nas respostas de informantes primário e proxy no Estudo de Distúrbios da Comunicação Humana de Base Populacional (DCH-POP). Trata-se de um estudo de métodos em epidemiologia, utilizando dados de um inquérito domiciliar do tipo transversal, com uma amostra de 1.253 indivíduos do Sul do Brasil. Para verificar diferenças de prevalências entre informantes primários e informante proxy foram utilizados os testes qui-quadrado ou exato de Fisher para variáveis categóricas, e Mann-Whitney para as contínuas. Ainda, o modelo log-binomial foi ajustado para a variável dependente perda auditiva considerando-se três conjuntos de dados: toda a amostra, apenas informantes primários e apenas informantes proxy, estimando-se as associações por meio da razão de prevalências. Nos modelos finais, apenas as variáveis independentes idade e tontura estiveram associadas com o desfecho de perda auditiva independentemente do conjunto de dados utilizado. Em geral, informantes proxy subestimaram as prevalências dos desfechos estudados em relação aos informantes primários.

The objective was to evaluate differences between prevalence rates for self-reported hearing loss and associated factors, obtained from responses by primary and proxy informants in a Population-Based Study on Human Communication Disorders (DCH-POP in Portuguese). This was a study on epidemiological methods using data from a cross-sectional household survey with a sample of 1,253 individuals from Southern Brazil. To verify differences between prevalence rates comparing primary informants and proxy informants, we used the chi-square or Fisher's exact test for categorical variables and Mann-Whitney for continuous variables. The log-binomial model was adjusted for hearing loss as the dependent variable, considering three datasets: the entire sample, only primary informants, and only proxy informants, estimating association by prevalence ratios. In the final models, only the independent variables age and dizziness were associated with hearing loss, independently of the dataset that was used. Proxy informants generally underestimated the prevalence rates for the target outcomes, when compared to primary informants.

El objetivo fue evaluar las diferencias entre las prevalencias de pérdida auditiva autodeclarada y factores asociados, obtenidas en las respuestas de informantes primarios y proxy en el Estudio de Disturbios de la Comunicación Humana de Base Populacional (DCH-POP). Se trata de un estudio de método en epidemiología, utilizando datos de una encuesta domiciliaria de tipo transversal, con una muestra de 1.253 individuos del sur de Brasil. Para verificar diferencias de prevalencias entre informantes primarios e informantes proxy fueron utilizados los test chi-cuadrado o Exacto de Fisher para variables categóricas, y Mann-Whitney para las continuas. Incluso, el modelo log-binomial se ajustó a la variable dependiente pérdida auditiva, considerándose tres conjuntos de datos: toda la muestra, sólo informantes primarios, y sólo informantes proxy, estimándose las asociaciones mediante la razón de prevalencias. En los modelos finales, sólo las variables independientes edad y mareo estuvieron asociadas con el resultado de pérdida auditiva independientemente del conjunto de datos utilizado. En general, los informantes proxy subestimaron las prevalencias de los resultados estudiados, en relación con los informantes primarios.

Direito à saúde, acesso e integralidade: análise a partir de uma unidade saúde da família / Right to health, access, and integrality: analysis from a family health unit

O objetivo do estudo foi analisar a organização do sistema de referência à Atenção Secundária em Saúde de uma Unidade de Saúde da Família do Rio Grande do Sul, a partir dos conceitos de direito à saúde, acesso e integralidade. Trata-se de uma pesquisa com dados quantitativos e qualitativos, realizada de julho a outubro de 2012, que utilizou como método o estudo de caso. No estudo quantitativo, foi realizada uma análise dos registros, do período de 2002 a 2011 dos encaminhamentos à Atenção Secundária em Saúde. As frequências relativas e absolutas, e medidas de tendência central das variáveis estudadas foram calculadas e analisadas no pacote estatístico SPSS, versão 18.0. Os dados qualitativos foram produzidos por meio de entrevistas semiestruturadas com 08 usuários. As entrevistas foram transcritas e submetidas à análise temática. Os resultados demonstram que 38,3% dos usuários esperaram cerca de 30 dias pelo atendimento e, em até 6 meses, 84,9% desses tiveram seu encaminhamento atendido, variando entre as especialidades. Os usuários reconhecem seu direito à saúde, no entanto, apontam o tempo de espera como entrave da integralidade e do acesso; e identificam os fluxos de encaminhamentos na rede de saúde. Conclui-se que é necessário fortalecer a rede de atenção em saúde, com melhor controle das listas de espera, concretizando o direito à saúde, a integralidade e o acesso do usuário ao Sistema Único de Saúde.

The objective of the study was to analyze the organization of the system of reference to Secondary Health Care of a Family Health Unit in Rio Grande do Sul, based on the concepts of the right to health, access, and integrality. This is a survey of quantitative and qualitative data, conducted from July to October 2012, using a case study method. The quantitative study analyzed records of referral to Secondary Health Care covering the period from 2002 to 2011. We calculated absolute and relative frequencies, and measures of central tendency of the studied variables using SPSS PC version 18.0. The qualitative study used thematic analysis for the semi-structured interviews with 8 users. The results show that 38.3% of the users waited around 30 days for care, with 84.9% of those being treated within 6 months, varying among the specialties. Users acknowledge their right to health in Secondary Care, however they report the waiting time as a barrier to integrality and access. Patients are also able to identify how referrals are conducted in the health network. In conclusion, it is necessary to strengthen the health care network, with better control of waiting lists, assuring the right to health, integrality, and access to the Unified Health System by users.

Cuidados na atenção primária em saúde: integrando vigilância, clínica e humanização / Primary in health care: integrating surveillance, clinical practice, and humanization

Este trabalho teve origem na integração teórico-práticadas atividades da ênfase Atenção Básica em Saúde Coletiva,da Residência Integrada em Saúde da Escola de SaúdePública, do Rio Grande do Sul, Brasil. A proposta foi realizarum estudo de caso acerca de uma família, do territóriode uma Estratégia de Saúde da Família, discutindo atemática das imunizações, a partir de um contexto real epossível. Utilizou-se como método a proposta do ProjetoTerapêutico Singular, da Política Nacional da Humaniza-ção, do Ministério da Saúde. Os dados foram coletadosentre os meses de novembro e dezembro de 2011. Os resultadosdemonstraram a potência do trabalho na Aten-ção Primária em Saúde pela interseção dos modelos tecno-assistenciaisda vigilância, da clínica e da humanização.Entre os instrumentos de intervenção, a visita domiciliarapresentou-se como um disparador de potencializaçãodas práticas em saúde no território. Por fim, concluiu-seque a atenção desprendida na saúde deve ir aquém dasteceduras da vida, de cada usuário, família e comunidade.Assim, faz-se necessário um trabalho interdisciplinar daequipe de saúde, capaz de articular a rede, seja de serviço,social, e afetiva.

This work originated in the theoretical-practical integrationof activities, with emphasis on Primary Health Care, ofthe Integrated Health Residency at the School of PublicHealth, Rio Grande do Sul State, Brazil. The proposal wasto conduct a case study about a family, covered at a FamilyHealth Strategy unit, discussing the topic of immunizationsbased on a real and possible context. The method usedwas the Singular Therapeutic Project proposal, from theNational Policy on Humanization, Ministry of Health,Brazil. The data were collected between November andDecember 2011. Results demonstrated the potential ofPrimary Health Care working through the intersectionof the techno-care models of surveillance, clinicalpractice, and humanization. Among the instrumentsof intervention, home visits appeared as a trigger forenhancement of health practices in the coverage area.It was concluded that the health attention offered mustgo over the symptoms or the clinical, crossing the users?,families? and community?s ways of life. Thus the needfor an interdisciplinary health team able to connect theservice, social, and affective networks.

Avaliação de estrutura e processo dos centros de atenção psicossocial da Região Sul do Brasil / Assessment of the structure and process of psychosocial care centers of Southern Brazil / Análisis de la estructura y los procesos de los centros de atención psicosocial de la Región Sur de Brasil

O objetivo deste artigo foi avaliar a estrutura e processo de Centros de Atenção Psicossocial da Região Sul do Brasil. Consiste em um estudo descritivo realizado em trinta serviços a partir dos resultados obtidos dos questionários autoaplicados aos coordenadores. Os dados coletados de maio a junho de 2006 sofreram dupla digitação, limpeza, controle de qualidade e as análises foram realizadas nos softwares Epi Info 6.04 e Stata 7. Os resultados foram comparados aos parâmetros do Ministério da Saúde. A análise indicou que os Centros de Atenção Psicossocial estudados têm uma estrutura física adequada, contam com recursos humanos de acordo, e/ou superior, com o preconizado. Em relação aos recursos humanos, identifica-se, nos serviços, a presença de 100% de psicólogos, 93% de psiquiatras, e 76,7% de enfermeiros. No que se refere à alimentação, 94% dos serviços disponibilizam, ao menos, uma refeição diária. E apenas 50% dos serviços funcionam segundo a lógica do território. Avaliando os serviços do estudo em relação à estrutura e processo, concluímos que estes estão se adequando às diretrizes do Ministério da Saúde para a área temática de Saúde Mental, e apontam para sua sedimentação enquanto unidades de saúde dentro do processo de reforma psiquiátrica.

The objective of this article was to evaluate the structure and process of Psychosocial Care Centers from Southern Brazil. It consists of a descriptive study conducted in thirty services, from the results of self-applied questioners to the coordinators. The data collected from May to June of 2006, suffered double typing, cleaning, quality control and the analysis were performed in Epi Info 6.04 software and Stata 7. The results were compared to the Ministry of Health parameters. The analysis indicated that the Psychosocial Care Centers studied, have an adequate physical infrastructure, count in accordance with human resources, and/or higher, with the recommendations. In relation to human resources in duty, it is identified the presence of 100% of psychologists, 93% of psychiatrists and 76.7% of nurses. And when it comes to feeding 94% of services provide at least one meal daily. Only 50% of services operate on the logic of territory. Assessing the services of the study in relation the structure and process we find that they are adapting to the Ministry of Health guidelines for the area of Mental Health, and they point to its sedimentation as health units in the process of psychiatric reform.

El objetivo de este artículo fue el de evaluar la estructura y el proceso de Centros de Atención Psicosocial de la Región Sur de Brasil. Consiste en un estudio descriptivo realizado en treinta servicios a partir de los resultados obtenidos de los cuestionarios auto-aplicados a los coordinadores. Los datos recolectados de mayo a junio de 2006 sufrieron doble digitación, limpieza, control de calidad y los análisis fueron realizados en los softwares Epi Info 6.04 y Stata 7. Los resultados fueron comparados a los parámetros del Ministerio de la Salud. El análisis indicó que los Centros de Atención Psicosocial estudiados tienen una estructura física adecuada, cuentan con recursos humanos de acuerdo, y/o superior, con lo preconizado. En relación a los recursos humanos, se identifica, en los servicios, la presencia de 100% de psicólogos, 93% de psiquiatras y 76,7% de enfermeros. En lo que se refiere a la alimentación, 94% de los servicios disponen, al menos, una comida diaria. Y sólo 50% de los servicios funcionan según la lógica del territorio. Evaluando los servicios del estudio en relación a la estructura y proceso, concluimos que éstos están adecuándose a las directrices del Ministerio de la Salud para el área temática de Salud Mental, y apuntan para su sedimentación como unidades de salud dentro del proceso de reforma psiquiátrica.

User satisfaction with psychosocial healthcare services, Southern Brazil.

OBJECTIVE: To evaluate user satisfaction with psychosocial healthcare services. METHODS: Qualitative and quantitative study conducted in psychosocial healthcare services in the states of Paraná, Santa Catarina and Rio Grande do Sul, Southern Brazil, in 2006. The study combined quantitative and qualitative methods. Quantitative epidemiological data from a cross-sectional study including 1,162 users of 30 psychosocial healthcare services was used. The instrument used to evaluate users' satisfaction was the Brazilian version of the WHO Users' Satisfaction Scale (SATIS-BR), a 1 to 5-point scale. Qualitative data was collected from five case studies using a fourth generation approach. Information was obtained from field observations and interviews (between ten and 13 users in each field, totaling 57 users) and presented to users in validation and negotiation workshops. RESULTS: The SATIS-BR scale showed that users positively evaluated all items, overall mean 4.4 (SD=0.4). Communication and relationship with psychosocial healthcare services staff had mean 4.5 (SD=0.5), and access to information through staff had mean 4.8. Satisfaction with care service was the lowest, mean 4.1, and general service infrastructure had mean 3.9. The qualitative study revealed that, according to users, the quality of treatment provided was good and the outcome was satisfactory. Their new status, better access to services, ending of their physical and social isolation, response to their demands and helping them reorganize their lives - all contributed to users' satisfaction. CONCLUSIONS: The complementary results of both study approaches showed that users are satisfied with care provided at the psychosocial healthcare services studied.

Satisfação dos usuários dos centros de atenção psicossocial da região Sul do Brasil / Satisfacción de los usuarios de los centros de atención psicosocial de la región Sur de Brasil / User satisfaction with psychosocial healthcare services, Southern Brazil

OBJETIVO: Avaliar a satisfação dos usuários com o atendimento nos centros de atenção psicossocial. MÉTODOS: O estudo foi realizado em centros de atenção psicossocial dos estados: Paraná, Santa Catarina e Rio Grande do Sul, em 2006. A estratégia de investigação foi dividida em métodos quantitativo e qualitativo. Para avaliação quantitativa foram utilizados dados epidemiológicos do tipo transversal de amostra 1.162 usuários de 30 centros de atenção psicossocial. O instrumento utilizado para avaliar a satisfação dos usuários foi a Escala Brasileira de Avaliação da Satisfação (SATIS-BR), de 1 a 5 pontos. Para avaliação qualitativa foram realizados cinco estudos de caso, utilizando-se metodologia de avaliação de quarta geração. Os dados foram obtidos em observação de campo e entrevistas (entre dez e 13 usuários em cada campo, totalizando 57 usuários) e apresentados aos usuários em oficinas de validação e negociação. RESULTADOS: A escala SATIS-BR indicou avaliação positiva de todos os itens, com média de 4,4 (desvio-padrão, DP=0,4). A comunicação e o relacionamento com a equipe apresentaram média 3,9. No estudo qualitativo, o tratamento no serviço foi bom e o resultado satisfatório. O reposicionamento do usuário contribuiu para satisfação, assim como o acesso ao atendimento, a ruptura com o isolamento físico e social, o acolhimento de suas demandas e ajuda para organizar a vida. CONCLUSÔES: Os resultados complementares de ambas as estratégias do estudo mostram satisfação dos usuários com o atendimento nos centros estudados.

Avaliação da política de saúde mental a partir dos projetos terapêuticos de Centros de Atenção Psicossocial / Evaluation of mental health policy based on Psychosocial Care Center therapeutic projects / Análisis de la política de salud mental a partir de los proyectos terapéuticos de Centros de Atención Psicosocial

Esta pesquisa teve como objetivo avaliar a política de saúde mental em sua concretização através da análise dos projetos terapêuticos de Centros de Atenção Psicossocial. Consiste numa pesquisa qualitativa, realizada em 2006 a partir de documentos fundamentais no processo de planejamento e gestão da política de saúde mental, a saber 21 projetos terapêuticos de Centros de Atenção Psicossocial da região Sul do Brasil que sofreram uma análise documental qualitativa por temas. Conclui apontando no conjunto de documentos analisados, propostas marcadamente alinhadas aos pressupostos da reforma psiquiátrica e outros que, para além das contradições típicas de um processo em construção, apresentam um discurso autoritário, disciplinador e em sentido contrário aos pressupostos, inclusive do aparato normativo do modo de atenção psicossocial.

The objective of this study was to assess mental health policy in its implementation through analyzing Psychosocial Care Center therapeutic projects. It consists of a qualitative research, conducted in 2006 from key documents to the process of planning and managing mental health policy, namely 21 projects from therapeutic Psychosocial Care Centers of Southern Brazil which have undergone qualitative document analysis. It concludes pointing out proposals strongly aligned to the assumptions of psychiatric reform from the number of documents examined and others, which in addition to the typical contradictions of a process under construction, have an authoritarian, disciplining speech, contrary to assumptions, including those of the normative apparatus of the manner for psychosocial care.

Esta investigación tuvo como objetivo evaluar la política de salud mental a través del análisis de los proyectos terapéuticos de Centros de Atención Psicosocial. Se basa en una investigación cualitativa realizada en 2006, a partir de documentos fundamentales en el proceso de planificación y gestión de la política de salud mental, teniendo en cuenta veintiún proyectos terapéuticos de Centros de Atención Psicosocial de la región Sur de Brasil, los cuales fueron sometidos a un análisis documental cualitativo por temas. Se concluye que en el conjunto de documentos analizados, existen propuestas especialmente alineadas a los presupuestos de la reforma psiquiátrica, y otros que, más allá de las contradicciones habituales de un proceso en construcción, presentan un discurso autoritario, disciplinante y contrario, inclusive, a los presupuestos del aparato normativo del modo de atención Psicosocial.

Oficinas de reciclagem no CAPS Nossa casa: a visão dos familiares / Recycling workshops at "Nossa Casa" Center of Psychosocial Care: a vision of the family / Talleres de reciclaje en el CAPS Nossa Casa: visión de los familiares

Este artigo versa sobre as oficinas como dispositivos de cuidado, nos Centros de Atenção Psicossocial, na concretização das diretrizes da reforma psiquiátrica. Analisamos a relação das oficinas de reciclagem do CAPs Nossa Casa de São Lourenço do Sul-RS como espaço terapêutico, a geração de renda, a relação com o meio ambiente e a integração dessas oficinas com a comunidade por meio da visão do familiar. A metodologia empregada para essa análise baseia-se na abordagem qualitativa, tendo como instrumento entrevistas semi-estruturadas, realizadas com 12 familiares do CAPs Nossa Casa, e a observação (150 horas) com registro em diário de campo. Com base na relação entre os objetivos das oficinas propostas e a literatura disponível sobre o tema, chegamos às seguintes conclusões: as oficinas de reciclagem, como espaço terapêutico, têm-se mostrado eficientes para acolher os usuários no serviço, contribuindo para a terapêutica. No que se refere à relação com a comunidade e o meio ambiente, percebe-se que as oficinas de reciclagem têm aprimorado as relações do usuário com o seu círculo social, por meio das relações sociais, dando ênfase à preservação do meio ambiente. Por fim, percebemos que as ações relacionadas à geração de renda, no serviço, ainda são tímidas e necessitam de apoio maior para, assim, haver uma inclusão realística do usuário por meio do trabalho, indo ao encontro da reabilitação psicossocial.

This article is about the role of the workshops in the Centers for Psychosocial Care, to assure the implementation of the psychiatric reform guidelines. We discuss the role of recycling workshop of CAPS São Lourenço do Sul - Rio Grande do Sul, as therapeutic area and as a way to generate some income. We also discuss its relationship with the environment and its integration with the community considering the vision of the family. The methodology was based on a qualitative approach and included semi-structured interviews with 12 family members of the CAPS Santa Casa, and observation (150 hours) with daily record in the field. Considering the goals of the workshops and the literature on the subject, we have come to the following conclusions: as a therapeutic area, the recycling workshops have proven to be effective to welcome users in the service, contributing to the therapy. Regarding the community and the environment, we realize that recycling workshops have improved the relationship between the user and its social circle, and have emphasized the preservation of the environment. Finally, we realize that actions which aim to generate some income in the service are still shy and require a better support to provide a real inclusion of the user, and then lead to a psychosocial rehabilitation.

Este artículo trata sobre los talleres como dispositivos de cuidado dentro de los Centros de Atención Psicosocial siguiendo las directrices de la reforma psiquiátrica. Discutimos la relación de los talleres de reciclaje del CAPS Nossa Casa de São Lourenço do Sul, Rio Grande do Sul, como espacio terapéutico; generación de ingresos; relación con el medio ambiente e integración con la comunidad, a través de la visión del familiar. La metodología empleada para este análisis se basa en el enfoque cualitativo teniendo como instrumento las entrevistas semiestructuradas realizadas con 12 familiares del CAPS Nossa Casa y la observación (150 horas) con control diario de campo. A partir de la relación entre los objetivos de los talleres y la literatura disponible sobre el tema llegamos a las siguientes conclusiones: como espacio terapéutico los talleres de reciclaje se han mostrado eficientes para acoger a los usuarios en el trabajo contribuyendo a la terapia. En lo que se refiere a la relación con la comunidad y el medio ambiente, se percibe que los talleres de reciclaje han mejorado las relaciones del usuario con su círculo social a partir de los contactos sociales y dando énfasis a la preservación del medio ambiente. Además, percibimos que las acciones relacionadas con la generación de ingresos aún son tímidas y necesitan más apoyo para que haya verdadera inclusión del usuario a través del trabajo, yendo al encuentro de la rehabilitación psicosocial.